ࡱ> 9;8ebjbj4"ebeb+BBBBBVVV8V%C%E%E%E%E%E%E%$p'&*\i%Bi%BB ~%BBC%C%:#$,$`O$ /%%0%Y$R*;d*$$0*B$Ti%i%%*L :MODELLO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE DA COMPILARE IN OGNI PARTE pena esclusione AL Dirigente scolastico dellIstituto Comprensivo Statale di Vergiate VERGIATE _l_ sottoscritt__ _____________________________________________ titolare/legale rappresentante __________________________________________ sita in______________________________ cap______via___________________________n._____ tel_______________________cell _________________________ Presenta domanda di manifestazione di interesse per partecipare allindividuazione di operatori economici per la procedura comparativa ai fini dellaffidamento del servizio di Medico Competente ai sensi dellart. 18 comma 1 lettera a) del D.Lgs n. 81/2008 presso lIstituto Comprensivo Statale di Vergiate 21029 Vergiate , relativo al periodo 18/12/2020 17/12/2021. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del 28/12/2000 e successive integrazioni e modificazioni, DICHIARA Sotto la propria responsabilit: che limpresa iscritta alla Camera di Commercio I.A.A. di __________________________ dal _____________ cod______________ descrizione dellattivit inerenti alla fornitura: __________________________________________________  che limpresa ha il seguente numero di partita IVA: ____________________________________ed il seguente Codice Fiscale:_____________________________________ che il medico competente in possesso dei titoli e requisiti di cui allart. 38 del D.Lgs. 81/2008 che gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza sono:_____________________________ _______________________________________________________________________________ ovvero che non vi sono altri amministratori con potere di rappresentanza oltre al dichiarante (barrare la dicitura che non interessa); di non aver subito condanne penali e che non vi siano in corso procedimenti che impediscono la partecipazione a gare/procedure di affidamento pubbliche (lindicazione riferita al titolare dellimpresa individuale o a tutti i soci se trattasi di societ): che limpresa non si trova in stato di liquidazione o fallimento e che non vi sono procedimenti fallimentari e/o concordati preventivi in corso; che procedure di fallimento o di concordato non si sono verificate nei cinque anni precedenti la data della gara; che non esistono condizioni che impediscono lassunzione di pubblici appalti ai sensi della vigente normativa antimafia; di essere in regola con gli obblighi contributivi, assistenziali e previdenziali nei confronti dei lavoratori dipendenti; di non trovarsi, con altri concorrenti alla procedura, in una situazione di controllo o di collegamento di cui allart. 2359 del Codice Civile; di essere in regola, ai fini fiscali, ai sensi dellart. 80, comma 4 del D.Lgs 50/2016, come modificato dal D.Lgs 56/2017, on allegata copia del documento di riconoscimento in corso di validit datato e firmato dal legale rappresentante;  di essere in regola con i versamenti dovuti ad Equitalia ai sensi del D:M: n. 40 del 2008;  di ottemperare alle disposizioni dellart. 3 L. 163/2010 in materia di flussi finanziari;  di essere iscritto allINPS sede di _________________ matricola n. __________________ e di essere iscritto allINAIL sede di _______________ matricola n. ___________________;  che nulla risulta a proprio carico nel casellario giudiziale generale alla Procura della Repubblica presso il Tribunale di ________________________; di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si accordato e non si accorder con altri partecipanti alla selezione per limitare od escludere in alcun modo la concorrenza;  di impegnarsi a conformare i propri comportamenti ai principi di lealt, trasparenza e correttezza. Allega alla presente: Fotocopia documento di identit del Legale rappresentante in corso di validit. L___________________ Timbro e firma del legale rappresentante      PAGE \* MERGEFORMAT 1 \ i     ! " # $ % , - . / N O z Jqrh A h"h"Nh"NmHnHtHujhqMUmHnHtHu h >h >h"Nh >5\h h"Nh >h"Nh"N\ h"N5\h"h"N5\h"Nhz;h >CJaJh3Zhp h >6(S / M N 7^7gd A7^7gd > $7^7a$gd >gd > 7$8$H$gd"N$a$gd >$a$gd >$a$gd >pq~oq(*pqjl7^7gdz;7^7gd >7^7gd Aop()opqrjk9:PR̿hjhqMU*hp mHnHuhqMjhqMUhQ{jhQ{Uh >hAGhz;h AjhqMUmHnHtHu+9:PQR$a$$a$gd > dgdz; & Fgdz;21h:pz;. 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